產前檢查為何不能預防所有缺陷
發布時間:2023-09-20  文章來源:中國新聞網 點擊:293
  對于每一位準爸爸和準媽媽而言,迎接新生命的到來是期盼已久的事情,這也意味著有更多的新技能需要去學習。為了確保孩子安全、健康地來到這個世界上,產前檢查是準爸媽的必修課。今天,我們從超聲醫學的角度來說一說,產前檢查都需要做什么,以及為何不能完全避免先天缺陷兒的出生。
  
  超聲檢查對胎兒安全嗎
  
  人耳能夠聽到的聲音頻率范圍是20-20000Hz,而超聲波是指頻率大于20000Hz以上、超過人耳聽覺閾值上限的一種機械波。通常,在進行身體檢查時所使用的超聲波能量很小,且作用時間很短。因此,超聲檢查是目前全世界公認對胎兒最為安全、簡便、實用的檢查方法,且至今尚無因超聲檢查致胎兒畸形或死亡的報道。
  
  雖然超聲檢查對胎兒是安全無害的,但也不要因為自己的過度緊張、焦慮而頻繁通過超聲檢查去探查胎兒的狀態,因為胎兒的生長發育是一個動態的過程,在主要發育關鍵節點掌握進展即可。
  
  正常情況下,整個孕期至少需要做5至6次產前超聲檢查。
  
  1.孕6-8周 進行超聲檢查的主要目的是明確胎囊著床位置,檢查有無胎芽及胎心(即胎兒是否存活),排除異常妊娠,如宮外孕、葡萄胎、胎停育等;判斷胚胎數目并核對孕周;查看孕婦是否合并子宮肌瘤、卵巢囊腫等。
  
  2.孕11周-13周+6天 主要是為了測量 胎 兒 頸 后 透 明 層(NT,即 Nuchal Translucency)的厚度,安全值范圍NT≤2.5mm,NT>2.5mm為異常增厚,提示有可能存在染色體異常風險,需增加染色體篩查,排除先天愚型(小兒唐氏綜合征)。同時,此時做超聲檢查還可以檢出早期重大畸形,如無腦兒、復雜先心、明顯的肢體缺如等。
  
  3.孕20-24周 胎兒系統性超聲篩查是整個孕期中比較重要的檢查。超聲醫生除了對胎兒大小及其附屬物(臍帶、胎盤、羊水等)進行常規檢查外,還會對胎兒特定結構進行檢查,包括顱內結構(側腦室、小腦、后顱窩池等)及顱骨、眼眶、鼻骨、上唇、雙肺、心臟、胃泡、雙腎、膀胱、四肢、脊柱、腹壁等,從而排除胎兒各系統的重大畸形,因此常被稱作“大排畸”。
  
  4.孕28-32周 篩查胎兒生長發育情況,進一步對胎兒臟器進行評估,俗稱“小排畸”,是對“大排畸”的查漏補缺。
  
  5.接近孕足月或孕足月之后 至少做一次超聲,部分孕婦需要做2-3次超聲,主要目的是評估胎兒的生長發育情況、胎盤成熟度、羊水量是否合適、胎位是否正常、估測胎兒體重等,為產科選擇分娩方式提供參考。
  
  在這5次超聲中,孕11周-13周+6天、孕20-24周這兩次檢查一定要選擇有資質的正規醫院,更不能不做,因為這兩個階段是胎兒發育的關鍵期,也是非常重要的篩查期。相對而言,“大排畸”是耗時最長的一次檢查,一般30分鐘左右,對胎兒體位和孕婦腹壁透聲要求較高,當得不到滿意的體位時,醫生會要求孕婦出去活動,改變胎兒體位,以便再次觀察。
  
  彩超圖像為什么不是彩色
  
  有很多人可能發現了,孕期超聲不是普通超聲檢查,而叫做“彩超”,那為什么彩超不是彩色的,而是黑白的呢?
  
  其實,彩超是彩色多普勒超聲成像的簡稱,它在B型超聲檢查的基礎上增加了彩色多普勒技術,從而實現了彩色血流顯像,并且只有在觀測血流情況時才會看到紅色和藍色的彩色信號。與我們常規的認知不同,紅色和藍色血流信號的顯示與動脈、靜脈的分類無關,只用于區分血流的方向。朝向探頭的血流為紅色,背離探頭的血流為藍色,顏色越鮮亮,說明血液流動的速度越快,顏色越暗淡,則說明血流速度越慢。也就是說,彩超只有使用血流檢測功能的時候才會顯示出彩色,無需查看血流信息時,大多數檢查都顯示為黑白色,但黑白色并不影響觀察組織結構,無需擔心檢查不清晰。
  
  在進行超聲檢查時,涂抹在皮膚表面的透明凝膠是耦合劑,它是一種水性高分子凝膠,可以使探頭和皮膚之間的接觸更加緊密,有利于超聲波的傳導,提高圖像質量。這種耦合劑安全無毒,對人體皮膚不會產生損害,檢查結束后用紙巾擦掉即可。
  
  主要篩查7大類畸形
  
  在現階段,產前超聲檢查只能針對部分結構畸形進行篩查,主要涵蓋7大類畸形:無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損伴內臟外翻、單腔心、致命性軟骨發育不全、雙腎缺如,并不能篩查出所有的胎兒畸形。
  
  胎兒的生長發育是動態的,不同畸形的表現形式及發生時期也不盡相同。由于產前超聲檢查屬于影像學檢查方式中的一種,所以只能夠檢查出胎兒的結構畸形,也就是胎兒身體能夠直觀表現出來的異常,而對于胎兒功能性的異常,超聲往往無法給出相應診斷。
  
  由于現階段超聲技術的局限性,加之受胎兒體位的影響,一些小的結構畸形也很難被100%篩查出來,如雙耳缺如或發育不良、手指和腳趾發育異?;虿糠秩比绲?。此外,超聲也不能篩查出胎兒染色體異常、神經系統異常、內分泌系統異常、部分消化系統異常、皮膚病等,這些異常需要進行羊水穿刺或無創DNA檢測,甚至可能要到胎兒出生之后才能被發現。
  
  最后需要提醒準媽媽及其家屬的是,孕周的計算是從孕婦末次月經第一天開始的,所以孕婦需要記住末次月經的時間,以方便醫生推算孕周以及預產期。萬一實在記不起來也沒關系,醫生會通過第一次超聲檢查來進行推算。另外,雖然前面說到不必頻繁進行超聲檢查,但特殊情況除外,如果準媽媽在孕期中出現腹痛、分泌物異常、出血、胎動異常等情況,不要輕視或糾結,應立即前往醫院就診檢查,避免流產、胎兒宮內窒息等意外發生。
  
來源:北京日報
作者:北京市密云區婦幼保健院超聲科主治醫師
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